2020考研西医综合:重症监护治疗疼痛分类




2020考研西医综合:重症监护治疗疼痛分类

  距离2020考研初试时间越来越近了,这是一个紧张的强化阶段但也希望各位考生不要过于焦虑,那样非常不利于大家强化期的复习。考研小编一起了解一下吧,希望大家能够过本文得到点播,找到解决难点的方法,最后希望大家考研成功。

  1.疼痛分类

  (1)按疼痛程度分轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。

  (2)按疼痛的病程长短分急性疼痛、慢性疼痛。

  (3)按疼痛的深浅部位分浅表痛、深部痛。

  (4)按疼痛在躯体的解剖部位分头痛、颌面痛、颈肩痛、上肢痛、腰痛等。

  2.疼痛的评估

  (1)视觉模拟评分法(VAS)
是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。将病人主观感受的疼痛程度,分为0~10分,分值越高,疼痛越重。0分代表无痛,10分代表最痛。

  (2)语言描述评分法(VRS)
根据病人主观感受的疼痛状态,分4级:无痛(1分)、轻微疼痛(2分)、中度疼痛(3分)和剧烈疼痛(4分)。此法简单,但不够精确。

  3.疼痛对生理的影响

  (1)精神情绪变化急性疼痛导致病人烦躁不安,慢性疼痛使病人抑郁。

  (2)内分泌系统儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等释放增加。

  (3)循环系统剧痛可使交感神经兴奋,剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋(注意:两者相反)。

  (4)呼吸系统术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。

  (5)消化系统慢性疼痛引起食欲不振,深部疼痛引起恶心呕吐。

  (6)凝血机制术后急性疼痛使血液处于高凝状态,促进血栓形成。

  疼痛的治疗

  1.癌症疼痛的治疗

  (1)WH0推荐的三阶梯疗法其原则为:

  ①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用:非阿片类药(如阿司匹林)→弱阿片类药(如可待因)→强阿片类药(如吗啡)+辅助用药(如安定、氯丙嗪等)

  ②口服给药。尽量口服给药→直肠给药→注射给药。

  ③按时给药。

  ④用药剂量个体化。从小剂量开始,逐渐加大药物剂量。

  (2)椎管内注射药物

  ①硬膜外注射吗啡,可反复注药,每次1~2mg,每日一次。

  ②蛛网膜下腔内注射神经破坏性药物,如无水酒精或苯酚。

  ③放疗、化疗和激素疗法,用于晚期癌症止痛。

  (3)放疗、化疗和激素疗法

  2.慢性疼痛的治疗

  术后镇痛

  1.镇痛药物

  最常用的药物有阿片类药,如吗啡、哌替啶和芬太尼;非阿片类药,如曲马多等。解热镇痛药效果差,故少用。

  2.镇痛方法

  目前,以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好。

  (1)硬膜外镇痛通过留置的硬膜外导管单次或持续给药,常选用吗啡。不良反应有:恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果,减少恶心呕吐的发生。

  (2)病人自控镇痛(PCA)可通过静脉或硬膜外导管给药,常选用吗啡、芬太尼和曲马多等。

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