2023西医考研《外科学》总论：等渗性缺水
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正常血浆渗透压为290—310mmol/L。
等渗性缺水：在外科病人最易发生。此时水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。可造成细胞外液量的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。机体对等渗性缺水的代偿机制是：肾入不球小动脉壁的压力感觉器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na离子的减少。这些可收起肾素—醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加，醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加，从而代偿性的使细胞外液量回升。临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝深陷。皮肤干燥，松弛。丧失细胞外液的25%，病人则出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定等血容量不足的表现。丧失体重的6%—7%。则有更严重的休克表现。常伴发代谢性酸中毒。
病因：
1。 消化液的急性丧失，如肠外瘘，大量呕吐。
2。体液丧失在感染区或软组织内。如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，烧伤。
低渗性缺水：此时水和钠同进缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围。机体的代偿机制：表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。病因：1。胃肠道消化液持续性丢失。如反复呕吐，长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，2。大创面的慢性渗液3。应用排钠利尿剂。4。等渗性缺水治疗时补充水分过多。
低钾血症：血钾浓度低于3。5mmol/L表示有低钾血症。常见原因;1。长期进食不足2。应用呋塞米,依他尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素过多等。3。补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足。4。呕吐,持续胃肠减压,肠瘘等。钾从肾外途径丧失。5。钾向组织内转移,见于大量输注葡萄和胰岛素或代谢性,呼吸性酸中毒。临床表现:最早的表现是肌无力先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。病人有厌食,恶心,呕吐,和腹胀,肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低,变平或倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。有时表现特别是当病人半有严重的细胞外液减少时。根据病史和临床表现即可作低钾血症诊断。血钾浓度低于3。5mmol/L有诊断意义。
高钾血症:血钾浓度高过5。5mmol/L,即为高钾血症。常见的原因:1。进入体内的钾量太多,如口服或静脉输入氯化钾使用含钾药物,以及大量输入保存期较久的库血。2。肾排钾功能减退。如急性及慢性肾衰竭,应用保钾利尿药。3。细胞内钾的移出,如溶血,组织损伤。以及酸中毒。
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