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撰文 | 汪航
来源 | “医学界”公众号
作为同济大学附属东方医院老年医学科兼全科医学科主任，江华10年没有休过一天假。
在她的计划里，2021年“一定要休息几天”，旅游或是陪陪家人。但直到年底，她的想法都没能实现，“医院是鼓励员工及时休假的，而且科室同事工作也很努力，但我自己不敢懈怠，在医院里值班或是看门急诊会让我更安心。”
江华主任
令江华主任放心不下的，是老年医学科的五百多位高龄患者，即便是夜间腹痛等看似小的健康问题，她也会考虑风险，从家赶到医院与值班医生一起处理。她的生活基本上是两点一线，不是在医院，就是在去医院的路上，“很少在天黑前回家”。
在她的带领下，同济大学附属东方医院老年医学科成为上海市老年疾病临床医学研究中心的核心单位，2019年和2020年上海三甲医院科室科研竞争力排名位居第三和第五。近日，江华主任获评第四届“上海最美女医师奖”。
打造平台型科室
16岁时，江华考入第三军医大学（陆军军医大学），1986年毕业后进入部队医院从事消化内科工作。
在医生岗位上待了12年后，江华遇到了她的事业瓶颈：“医学领域的新理论新技术发展得非常快，我意识到需要提升，需要自我突破。”
1998年，江华考取第二军医大学长海医院硕博连读，成为李兆申院士的博士，临床思维、内镜技术和科研能力在此期间得到充分历练。
2005年，江华迎来了事业的第一个转折点：加入同济大学附属东方医院。
起初，她仍在消化领域，负责胰腺癌等消化系统肿瘤的早期诊断和精准治疗工作。后来老年医学科主任一职空缺，而该岗位又是医院重点发展的学科之一，需要有一位“吃得了苦、有大局观”的人引领。
江华是最佳人选。她受过系统医疗教育，擅长老年疾病及消化系疾病诊治，长期军队生活还让她养成不计较个人得失的性格，有精力、体力和热情为老年患者服务。
江华主任为老年患者问诊
老年医学科是个年轻学科。随着我国迈入老龄化社会，老年医学学科迎来发展契机，它与专科治疗有所区别，同时也依赖专科领域，主要收治患老年综合征以及其他急、慢性疾病的老年患者。
“老年科医生要对整个内科常见疾病都有所了解，而且还要学习常见慢病的最新指南，因为老年人一般都是‘共病患者’，一人身上有两种以上的病。”现有数据也证实：我国超三分之二老年人患有一种及一种以上慢性病。
江华主任介绍，老年科在国外已有几十年的发展历史，三分之一医学院校将老年医学列为本科必修课程，这使得学科人才储备有了充分保障。
但在国内，老年医学科起步较晚，学科发展相对缓慢。“人才梯队缺乏、专家共识不足等一系列问题有待逐一解决。”此外，大多数老年医学科是按照疾病系统分类，里面的病房还是叫消化科、心血管科等。
在江华主任看来，这不能算是真正的老年科。她认为老年人首先需要的就是全科医学服务，特别是面对“老年综合征”和“共病患者”时，专科已经远远不能解决实际问题。
“需要组建跨学科医疗团队和综合权衡处置模式。”2004年东方医院成立老年医学科时，曾明确“以老年心血管疾病诊治为主，重大保健为特色”的学科发展方向。
2010年接任主任一职后，江华在此基础上扩大了老年疾病的诊治范围，提出建设“平台型科室”的目标。
科室晨会
她解释：“我们背靠整个东方医院，协调各个科室的专业力量，组成了一支多学科医学团队，开展疾病、心理、康复、营养等工作。相当于整合全院的资源来搭建平台，为老年患者提供最便捷的医疗服务。”
在这种科室建设模式和理念的指引下，在东方医院，江华主任用了不到10年时间，将老年医学科打造成上海市老年疾病临床医学研究中心的核心单位、科研竞争力排名在2019年位列上海市三甲医院前三。
老年医学科将迎来发展良机
科室发展过程中，江华主任也曾遇到过很现实的问题：创收难。
她记得，科室成立之初仅有24张床位，不到十位医生，两三百位患者大多是居家护理，需要定期做综合评估、体检、护理等工作。
老年综合评估是老年医学科医生最重要的技能之一，除了评估老年人本身疾病外，还包括功能、认知、精神心理状态和社会环境等，而评估本身与专科技术相比，虽然不可或缺，但收费要低的多。
此外，老年医学科医生在治疗上，对于药物选择更多是在做“减法”，以降低多重用药风险，加上医院实际付出医疗费较高、床位周转时间长等原因，大多数医院在开设老年医学科时，首先就要面临亏损风险。
这给科室发展造成一定局限，特别是组建跨学科医护团队时，很难吸引到各领域优秀人才，老年医学科长期属于医院边缘科室。
江华主任做演讲
在与其他医院交流时，江华主任还发现，除了硬件上投入不足外，多数医院缺乏对老年医学科的医生职称评定、学历提升等软性激励措施，“市场需求与实际投入差距越来越大”。
但她同时认为，老年医学科将迎来发展良机。11月24日，《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》发布，老年医学科成为老年医疗服务网络的重要组成部分，《意见》提出要加强综合性医院老年医学科建设，2025年二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达60%以上。
在建设老年医学科方面，上海走在了全国前列。截至2018年底，上海105家二级及以上综合性医院中，93家开设了老年医学科，占比达89%。
在《上海市老龄事业发展“十四五”规划》中，上海又提出了更高要求：将推动二级及以上综合医院、中医医院、中西医结合医院开设老年医学科，形成以市老年医学中心为引领、综合医院老年医学科为骨干、基层医疗卫生机构为基础、相关教学科研机构为支撑的老年医疗服务网络。
实际工作中，江华主任也感受到了来自医院的支持。
为推动科室发展，东方医院在健康教育、预防保健、疾病诊治和课题研究等方面提出了一系列激励措施，保障了医务人员的积极性，也更有针对性地为老年患者提供服务。
医院引进“机器人消毒”设施，配合保洁员、护工等全面做好病房的消毒工作，预防老年人发生交叉感染；为老年人挂号、缴费、使用智能设备提供方便，给有特殊需求的老年人提供伴医服务；打造老年友善型病房，从仪器、温度、空气质量等多方面考虑老年人需求。
病房环境
江华主任认为，围绕老年医学科发展，可以做的还有很多。“改善硬件、充实人才是第一步，完善体系建设才是长久之计，从院内到院外，都应建立为老服务理念。”
职业幸福感
与医院其他科室不同的是，老年医学科工作主要围绕功能评估和康复等医疗保健服务展开。
“老年医学科必须要综合考虑老年人的特点。”江华主任介绍，老年人衰老后变得很脆弱，对疾病的应对能力很差，即便是流感这样的细微因素都可能成为压倒他们的“最后一根稻草”，而医疗处置也容易出现医源性并发症等问题。
江华主任参与查房
针对老年人特点，特别强的医疗干预反而有可能要了病人的命。“对老年人来讲，医疗只是其中的一部分，适合老年人的医疗一定是一个全程、连续的医疗，包括院内和院外的全过程。”
基于此，江华主任不主张老年医学科做过多检查，而更注重预防和解决实际问题。科室成立了健康管理小组，为每位老年患者建立了健康档案，记录每一次体检、配药等内容，并定期随访。
在东方医院老年医学科的实践中，患者入院后会先做老年综合评估，对于高龄老人，尤其注意详细询问、记录病患的家庭与社会支持系统，甚至还要协助了解老年病患的生活背景、人生经历、居家照料存在的问题。
病房环境
对于社会支持系统薄弱的老年人，医院通过与社工、养老院、社区医院协作，建立转诊医疗模式，尽力解决这些高龄人群的长期照料问题。
除老年医学科工作外，江华还是东方医院党委委员、医务二部和全科医学科主任和全科医学住培基地主任。
拥有多个头衔，江华主任也曾感到面临“好几倍压力”，在开展实际工作时，科室的15位女医生和几十名护士经常是一套班底，肩负多项职责。
来源：医学界
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