山西医科大学考研难度，山西医科大学考研难度大吗
10月12日，对于29岁的患者王某来说是一个难忘的日子，这一天他经历了生与死，还创造了一个又一个奇迹。临近而立之年，他是“家庭顶梁柱”，在建筑工地工作，不慎导致右腿骨折。这个勤劳的小伙子不愿家人担心，独自在当地医院治疗，行股骨骨折固定术后5小时突发呼吸困难，对症治疗后效果差，急诊转来山西医科大学第二医院急诊科。
来院后患者意识清楚，除呼吸频率快之外，生命体征还代偿在正常范围之内，吸氧后指脉氧饱和度还可维持在92%左右。急诊科主任李燕查房后指出完善CTPA明确病因。李伟亮医生床旁超声评估显示右心明显增大。检查回报提示肺栓塞，主要病变在肺段动脉水平，肺动脉主干通畅，但患者呼吸困难未见好转，李伟亮医生守在床旁进行抢救的时候，患者说“自己很困，想睡会”，随之出现心跳骤停。这时急诊团队立即进行CPR（心肺复苏），2分钟后心跳恢复，维持约3-5分钟，再次出现心跳骤停，继续CPR，数次之后心跳恢复维持的时间约在1分钟，此时各类血管活性药物的剂量已增加至极量。
从第一次胸外按压开始已经间断复苏1小时，随着复苏时间延长，复苏成功希望趋于渺茫，此时，ECPR（体外循环心肺复苏）可能是挽救此患者生存的一线希望。请示李燕主任后，指示立即启动ECPR。在持续心肺复苏及药物抢救的基础上实施体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）辅助治疗，即体外心肺复苏(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, ECPR）技术。
在充分向患者王某的工友说明情况，并电话联系其家属，交待ECPR治疗的必要性，征得家属同意后，急诊科立即启动了ECPR应急流程。同时急诊ECMO团队已到位，床旁超声引导下迅速建立起股动、静脉插管。ECMO护理团队中的李星主管护师有条不紊地完成设备安装及管道预冲，在团队的紧密配合下，ECMO成功上机并运转起来，随着离心泵引出的暗红色血液经膜肺转为鲜红的血液输回患者体内，患者缺氧状况显著改善，心脏恢复跳动，自主循环恢复，再未出现心跳骤停。在经历如此长时间复苏的情况下，患者心跳恢复了！这让整个急诊ECMO团队都为之欣喜。ECMO运行2小时后，已是凌晨1时，李燕主任再次查房时，患者神志转为清楚，缓缓的睁开了眼睛，可以配合动作，抢救成功的兴奋驱走了所有医护人员的疲惫，正如李燕主任所说，这么长时间的抢救，能够成功主要得益于整个抢救过程中高质量的心肺复苏，才能有最高层次的脑复苏。
ECMO不能治疗病因，只能缓解症状，对于患者来说，如何解除病因是第一要务。在与心内科充分沟通后，决定在介入手术室行肺血栓拉栓术。ECMO转运过程中，医护人员小心翼翼看护管路，全力保障患者安全。
在ECMO的保驾下，同时请心内科同仁共同救治，心内科杨滨主任和曹慧丽副主任医师团队在介入手术室中为患者拉出大量血栓，解除可逆病因，手术台上复查心脏影像可看到右心明显缩小，肺动脉压力降低。
ECMO运转过程中的并发症较多，急诊医护团队给予了精心的护理：2小时一次的翻身、呼吸机的合理使用、伤口区换药、CRRT的使用等。ECMO运转的第5天，心肺功能评估好转后决定下机，为防止股动脉假性动脉瘤出现，更好地恢复肢体功能，请血管外科王平医师及李海峰医生团队协助，在手术室行ECMO撤离及股动脉缝合术。
ECMO撤离之后，经过撤离呼吸机、拔管整体评估后决定拔除气管插管。刚刚拔管的患者王某看到一直在床旁守护的李伟亮医生，微弱却清晰地说了声“谢谢”。
这名患者在工作中意外股骨骨折并产生并发症让他差点离世是不幸的，但他又是幸运的，在山西医科大学第二医院急诊科团队的积极救治下挽回生命，这得益于急诊科团队目前可开展ECMO、血管内降温、临时起搏器、骨髓腔输液、IABP、气管插管、呼吸机辅助通气、床旁气管镜、CRRT等抢救技术，以及重症超声、PiCCO、USCOM无创血流动力学等监测技术。这次抢救成功是急诊科自主完成的ECPR，标志着“抢救技术的天花板”已经在山西医科大学第二医院急诊科顺利开展，同时也是多项抢救技术、监测技术共同开展的必然结果。山西医科大学第二医院急诊科团队及医院各相关科室的积极救治，采用先进的技术、积极的治疗和精心的护理从死神手中夺回了他的生命，重塑了这个“家庭顶梁柱”。（尚开健 李星）
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