置管，置管是什么意思
近日，我院心血管外科主任郑俊猛教授团队，采用单管双腔颈静脉置管技术，成功为心血管外科ICU一例病毒性脑炎、氧合极差的患者实施V-VECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）治疗。
据悉，这是华南地区首例由心血管外科高级生命支持团队主导，联合心脏彩超室成功开展的通过单管双腔颈静脉置管抢救ECMO危重患者的院内急救案例。单管双腔颈静脉置管技术的成功运用，替代原有颈静脉、股静脉均需穿刺的置管模式，大大节省了穿管时间，为患者赢得宝贵的生存时间。
在床边心脏彩超辅助下定位置管
与时间赛跑，15分钟开放生命通路
37岁女性患者王女士（化名）因“病毒性脑炎、重症肺炎”被收入我院心血管外科ICU，在连续高热不退、呼吸机辅助高浓度氧辅助情况下，仍无法改善缺氧且突发氧合持续下降的情况。为此，医院开展多学科联合会诊，郑俊猛教授指出应该立即采取V-VECMO辅助治疗，为王女士后续治疗赢得时间。
高级生命支持中心团队争分夺秒为置管做准备
此时，由于缺氧引起心律失常，王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨，在取得家属同意后，郑俊猛教授当机立断，指示心血管外科高级生命支持团队，在床边心脏彩超辅助下，采取单管双腔颈静脉置管为王女士实施V-VECMO治疗，尽快改善其氧合，保护脏器管及脑组织氧供给，尽最大可能减少缺氧导致不可逆的并发症。
梁石副教授一针见血，顺利置管
在B超引导下放置导丝和管道
接到郑俊猛教授指示后，在心血管外科梁石副教授、陶俊主治医师带领下，高级生命支持团队迅速超声定位置管，15分钟内为王女士开放生命通路，很快其氧合得到改善，心率降下来。王女士在ECMO辅助治疗17天后，成功脱离ECMO。目前王女士恢复良好，即将转回普通病房继续治疗。
患者顺利脱离ECMO辅助，稳步康复
患者ECMO辅助前后胸部CT对比
单管双腔置管仅穿刺一次，置管时间缩短一半！
郑俊猛教授介绍，ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一，被誉为急危重症患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根据功能不同分为VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）。VA-ECMO主要应用于循环衰竭的患者，而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者。
常规VV-Ecmo置管分别由颈静脉、股静脉穿刺置管
郑俊猛教授指出，此次双腔置管是心血管重症急救领域一次成功的尝试。常规VV-ECMO置管，是由颈静脉、股静脉置管，需要穿刺两次，一般要耗时半个小时；穿刺产生两个伤口，患者承受痛苦较大，有感染风险；此外，穿刺下肢限制下肢活动，会有血栓形成的风险。
相比之下，单管双腔置管优势明显：
1
仅在颈静脉置入单根插管，仅一个穿刺口，降低患者承受穿刺疼痛感，对患者损伤小、减少感染及穿刺部位出血几率，并发症少。
2
完成置管仅需15分钟左右的时间，大大加快抢救速度，为患者赢得更多抢救时间。
3
可减少再循环，提升ECMO效率，同时也可预防远端缺血情况。
4
减少股静脉插管，不限制下肢活动，有利于患者早期康复治疗，有益于推进ICU快速康复的进程，缩短住院时间。
5
该技术在DSA介入引导下可以做，在心脏彩超辅助下可以做，在杂交手术室同样可完成，且适合清醒插管，不受场地限制，不耽误抢救时间。
郑俊猛教授提到，我院心血管外科高级生命支持团队配备五组人员，可同时为多个患者提供高级生命支持。此次单管双腔颈静脉置管技术成功运用，提高了心血管外科重症救护能力，也开启了逸仙ECMO高级生命支持在院内急救探索的新篇章。
专家简介
郑俊猛
主任医师，外科学博士，中山大学博士生导师，现任心血管外科主任
学术任职：中国医师协会心血管外科分会心脏移植专业委员会委员；中国多中心心脏移植医疗协作联盟轮值副主席；广东省医学会器官移植分会副主任委员；广东省医师协会心血管外科分会副主任委员；广东省医学会心血管外科分会常务委员；广东省胸部疾病协会心肺移植专业委员会副主任委员。
作为中国卫生部第一批认证的具有心脏移植和肺移植资质的医师，郑俊猛教授开展心脏移植18年，完成超100例心脏移植，连续四年成功带领我院跻身心脏移植完成数量全省第二，全国第十医院行列。建立全院ECMO中心及区域ECMO联盟，在全国率先开展直升机 ECMO 跨地区空中转运，2018年带领团队完成50%全国空中转运任务。参与《累计弓部病变的 Hybrid 技术治疗中国专家共识》制定，带领团队完成胸主动脉支架、腹主动脉支架手术量名列全省前列。已在国内外期刊发表学术论文30余篇，近两年来以第一作者或通讯作者发表高水平论文13篇。其科研成果《同种异体原位心脏移植术治疗终末期心脏病》曾获广东省科学技术进步三等奖。
梁 石
心血管外科副主任医师，外科学博士
学术任职：广东省胸部疾病学会心肺移植专业委会委员；广东省医师协会心血管外科医师分会青年医师专业组成员；广东省生理学会心血管专业委员会青委会委员；广东省医学会器官移植学分会青年委员会委员。
曾以第一作者及通讯作者在发表多篇高水平论文，总影响因子44.13分。主持国家自然科学基金青年项目一项，参与多项国家自然科学基金面上项目及广东省自然科学基金。研究方向：动脉粥样硬化及动脉瘤病因；巨噬细胞功能；纳米材料载药。专长：擅长冠心病、心脏瓣膜病、大血管病变及各常见先天性心脏病的手术治疗及围术期处理；擅长心脏移植手术及术后管理；擅长ECMO和IABP循环辅助技术管理；擅长心血管危重症治疗。熟悉肺部良恶性肿瘤诊断及手术治疗。
责编：张阳、黄睿、刘文琴
初审：林伟吟
审核：欧阳霞
审核发布：古小红
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