临床医学研究与实践，临床医学研究与实践杂志
34岁重庆小伙石某，因2岁玩耍时不慎被柜子砸伤右手拇指，在当地医院行相关治疗后，指体感染、坏死，不得已行右手拇指截断术。术后多年来，拇指缺损，右手功能损伤40%，成为长期困扰石某的心病。为求诊治，石某通过多方打听，得知西安市红会医院手外科欧学海主任可以进行拇、手指全形再造，成活率高，功能恢复好，不远千里，从重庆赶到西安，寻求拇指再造。
案 例 分 析
图1-2 术前拇指缺损情况外观照
欧学海主任查看病人后指出：患者青年男性，拇指III度缺损，可以进行以下几种手术方案，(1)拇甲皮瓣+第二趾骨组合移植再造，一期指甲成形术 (2)单纯第二趾移植再造，一期趾腹修整+指甲成形术 (3)全形再造术。全形再造术是目前拇手指再造的主流方案，也是外观及功能最好的一种方案。但是手术难度高，时间长，需要团队协助完成。对手术团队的要求：1.熟练掌握手足部解剖特点；2.指体再造属于高精度手术，要求术者拥有高超的显微外科技术，因此，能够进行该类手术的单位较少。
欧学海主任根据患者拇指缺损的情况，精心为其设计手术方案，通过取第2足趾部分趾骨与踇甲瓣组织组合形成新的再造的拇指，通过血管、神经、肌腱以及骨质的连接，进行全形再造。足趾的骨质缺损通过取髂骨移植修复，皮肤缺损通过游离腓动脉穿支皮瓣修复。
图3 取足趾移植设计图
图4-5 术后外观照
图6-7 术后X线片
图8-9 术后5月外观照
图10-11 术后拆除钢针X线片
知 识 链 接
足趾移植再造拇、手指在技术上已日臻完善，已经提高到新的阶段，拇手指的部分缺损也可以再造，手术做到微型化，“缺什么，补什么”，“缺多少，补多少”。足趾移植拇指、手指再造，已得到普遍共识，认为这是目前拇指、手指缺损修复重建术中最为理想的一种术式。当前许多单位已展开，但仍须注意其成活率，努力达到百分之百。其次是在扩大手术时，如多趾移植、复合组织移植时，应避免或减少供区合并症的发生，如术后不影响足的穿鞋、负重、行走功能。关于足趾移植再造手指方面，欧学海等作了较长时间的探索，目前已完成110余例再造拇，手指手术，成活率100%。
专 家 简 介
欧学海，主任医师，西安市红会医院手外中心一病区主任。擅长手外科各种疾病的诊治及四肢组织缺损的显微修复。对手部畸形矫正；拇手指再造；四肢各种组织缺损的修复；四肢骨不连的显微修复；周围神经损伤的修复；手部损伤晚期功能重建有丰富经验。对复杂特殊断指再植、复杂畸形矫形及各种组织缺损等疑难重症具有深入研究，并形成一整套先进、科学的治疗体系，在国内率先开展游离第二趾与筋膜皮瓣组合再造Ⅵ度缺损拇指、利用毁损手与游离皮瓣组合前臂手再造，完成国内首例同侧五指撕脱离断再植成功、多指多段离断伤再植及一趾再造两手指复合组织的合理应用，主刀完成国内首例五指撕脱离断再植被中央电视台报道，在国内最早开展带蒂皮瓣组合再造六度缺损拇指。西安市岗位能手标兵。《中华显微外科杂志》通讯编委，《临床医学研究与实践》杂志编委；主持完成《多术式修复残缺手及毁形手》获省科学技术二等奖；主持省级课题1项，以第一作者发表论文二十余篇。
兼任中华医学会显微外科分会青年委员，亚太修复重建专业委员会青年委员，中国骨科医师学会显微学组委员，中华医学会手外科专业委员会西部手外科学会委员，陕西省医学会手外科分会副主任委员，陕西省医师学会手外科学会常委，陕西省骨与关节学会显微外科专委会常委，中国医师学会显微外科专业委员会康复学组委员，中西医结合学会美容学会西北专家委员会常委，陕西省保健协会手显微专业委员会常委，陕西省保健学会创伤专委会委员，西安市显微外科专业委员会常委等职务。
出诊时间：每周二 全天
出诊地点：西安市红会医院
来源：西安市红会医院
编辑：王飞
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